| 鼻内镜手术出血的预防与处理 时间：2007-9-6 点击数： 来源： |
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张革化 任何手术均有不同程度的出血，鼻内镜手术也不例外。国外文献认为作为并发症而言的鼻内镜手术出血是指出血量在200ml以上或需输血等治疗的出血。 出血的来源： （1）来自病变组织：此类出血常不可避免，出血量与病变性质、程度等有关。 （2）来自损伤的血管或正常组织：此类出血应可避免，出血量与术者的主观能力有关。 与出血相关的因素： 一、病变的性质和程度（炎性疾病、囊肿、肿瘤、外伤及其它） 病变范围广、坏死性炎症、鼻息肉病、真菌感染、窦内积脓等炎性或变态反应性病变时，术中出血相对较多。囊肿、外伤性病变如视神经管骨折、脑脊液鼻漏、鼻腔鼻窦或眶内异物等手术，出血量较小。内翻性乳头状瘤、血管瘤、恶性肿瘤等，手术中出血量较大。 二、前期手术史 手术次数愈多者，术中出血的机会就越大。可能是由于①病变广泛、手术范围大；②复发的病变组织血管异常增生，瘢痕组织质脆而韧、血管收缩不良；③解剖标在前期手术中被破坏，手术时间长。 三、手术方式 局限性小范围的手术方式如钩突切除术、前筛开放术，出血量较少。大范围手术时如全筛窦开放术、全蝶筛窦开放术时，由于病变复杂、范围大、手术时间长，因而出血量较多。四、麻醉方式 全麻手术出血较局麻多，这主要是由于全麻手术的患者一般均为病变范围大、病情复杂、全身状况较差（高血压、糖尿病等）者，因此手术时间相对较长，故而出血量亦相对较多。 五、手术时间 手术时间愈长，出血机会愈多，出血量亦愈大。 六、手术者的熟练程度 手术熟练者手术解剖熟悉、手术操作准确、副损伤少、且能在出血状态下准确判断和处理，因而时间短、损伤小，术中出血亦少。 七、有无血管损伤 若仅仅损伤筛前动脉和蝶腭动脉，可通过局部压迫止血，并静脉辅以止血剂应用。若损伤颈内动脉或海绵窦，则会引起致死性大出血。 一、前术准备 （1）手术者术前心理准备 术者应于术前详细了解病史如有无前期手术、全身出血性疾病史等，仔细检查鼻腔，阅读鼻窦CT了解病变范围、筛窦类型，必要时活检以明确病变性质。 根据对患者病情的了解，对术中出血的可能性作出预测。一般来说，有前期手术史、病变广泛、增生型筛房、鼻息肉病、内翻性乳头状瘤、脑膜瘤和恶性肿瘤的患者，术中出血可能较大。 （2）术前止血措施的准备 准备止血设备，如止血纱条、电凝或激光等；止血药品的准备；必要时输血的准备，如新鲜血液等。 二、术中措施 请麻醉医师配合与术中控制性降压，根据病人基础血压，在保证大脑血供的情况下，降低血压，减少术中出血。 手术者应熟悉镜下解剖、避免损伤鼻中隔、鼻腔侧壁粘膜和血管；应具有处理疑难的能力、掌握术中止血手段，提高在病变组织一般出血状态下完成手术的本领。
一、病变组织出血的处理： 病变组织和粘膜少量出血，可用含1：1000肾上腺素纱条压迫。病变组织较大量出血，在行局部止血的同时静脉给予止血剂，如立止血、6-氨基己酸或止血芳酸（PAMBA）常规快速滴入；可采以双侧交替手术手术的方法，迅速切除病变组织是最有效的减少出血措施。 二、血管出血处理： 筛前动脉或蝶腭动脉出血，可采取①含1：1000肾上腺素纱条压迫；②电凝或激光；③④若上述方法无效，应中止手术；⑤若筛前动脉近心端缩入眶内，导致眶内出血，应立即开眶行筛前动脉结扎。 三、输血： 出血量大，患者有贫血征象者应考虑予以输血。 四、术后处理： 术后应适当应用止血剂至取出鼻腔填塞物后，鼻腔填塞物应于48小时左右分次取出。术后复查血常规，了解患者出血程度，注意水电解质平衡。
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